Tai biến mạch máu não ở người trẻ: Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ – P2

Bài viết của Bác sĩ Vũ Duy Dũng – Khoa Nội tổng hợp – ANCUNGNGUUHOANG.NET Times City.

Bên cạnh những nguyên nhân và yếu tố nguy cơ dẫn đến đột quỵ ở người trẻ tuổi đã nêu ở phần 1, còn có những nguyên nhân khác làm gia tăng tỷ lệ đột quỵ ở người trẻ tuổi như thuyên tắc từ tim, bóc tách động mạch. vùng cổ, hội chứng co thắt mạch máu não có hồi phục, v.v.

7. Tắc mạch từ tim

Một số nghiên cứu đã cho thấy giảm nguy cơ đột quỵ tái phát ở những bệnh nhân đột quỵ vô căn PFO (có lỗ bầu dục) được đóng PFO kết hợp với liệu pháp kháng tiểu cầu, so với những bệnh nhân chỉ điều trị bằng kháng tiểu cầu (số lượng cần thiết là 38, thời gian theo dõi trung bình là 4,1 năm), mặc dù nguy cơ biến chứng của thiết bị, rung tâm nhĩ và huyết khối tĩnh mạch tăng lên trong thời gian ngắn. Cùng với tỷ lệ mắc PFO trong dân số không bị đột quỵ là 25%, con số tương đối cao này cho thấy nhu cầu hiểu rõ hơn ở những người mà PFO có liên quan đến đột quỵ. Các đặc điểm lâm sàng làm tăng nguy cơ đột quỵ do PFO bao gồm khuynh hướng huyết khối tĩnh mạch (như tăng đông máu, bất động và mang thai), hiện diện phình vách ngăn tâm nhĩ và không có xơ vữa động mạch hoặc các tình trạng khác. các yếu tố rủi ro liên quan.

Sàng lọc PFO có thể được thực hiện bằng siêu âm tim qua thành ngực (có cản quang) hoặc siêu âm tim qua thực quản, cả hai đều an toàn khi thực hiện ở phụ nữ mang thai. Điểm rủi ro thuyên tắc nghịch lý (RoPE), có thể được sử dụng để dự đoán khả năng xảy ra PFO liên quan đến đột quỵ. Những người trẻ tuổi không có các yếu tố rủi ro mạch máu và đột quỵ vỏ não có điểm RoPE cao hơn và có liên quan đến khả năng xảy ra PFO liên quan đến đột quỵ cao hơn. Điểm RoPE cao cũng liên quan đến nguy cơ đột quỵ tái phát ngắn hạn thấp hơn, có thể do những người có điểm RoPE thấp là những bệnh nhân có gánh nặng cao về các yếu tố nguy cơ mạch máu và bệnh đi kèm. tiếp theo là nguy cơ tái phát đột quỵ cao hơn. Việc đóng PFO nên được xem xét ở những bệnh nhân đột quỵ vô căn có nguy cơ cao bị đột quỵ tái phát liên quan đến PFO (dựa trên điểm số RoPE). [>7] và các tính năng của PFO, chẳng hạn như mức độ dòng chảy và phình vách ngăn tâm nhĩ).

Các bất thường về tim khác, bao gồm bệnh cơ tim và khối u ở tim, cũng có thể được phát hiện trên siêu âm tim và mặc dù hiếm nhưng bệnh nhân có thể được điều trị cấp cứu. Một số nghiên cứu cũng cho thấy tính khả thi của giá trị chẩn đoán của CT hoặc MRI tim sau đột quỵ thiếu máu cục bộ để đánh giá huyết khối nhĩ trái, PFO, phình vách liên nhĩ và xơ vữa động mạch chủ. và bệnh động mạch vành. Mặc dù các biện pháp chẩn đoán này tránh được sự khó chịu và các biến chứng (ví dụ như tổn thương đường tiêu hóa và nhiễm trùng) của siêu âm tim qua thực quản, nhưng chúng không được khuyến cáo cho việc kiểm tra tim ban đầu.

Rung tâm nhĩ có thể được chẩn đoán bằng điện tâm đồ; tuy nhiên, có thể bị bỏ sót nếu xảy ra rung nhĩ kịch phát. Các mẫu điện tâm đồ khác (hầu hết liên quan đến bệnh tâm nhĩ), bao gồm các bất thường về sóng P, có liên quan đến đột quỵ do thiếu máu cục bộ ở người trẻ tuổi. Các kỹ thuật mới để phát hiện rung tâm nhĩ cận lâm sàng, chẳng hạn như điện tâm đồ lưu động kéo dài, đang nổi lên nhanh chóng. Tuy nhiên, rối loạn nhịp tim có tỷ lệ mắc đột quỵ vô căn ở người trẻ tuổi (3%) thấp hơn nhiều so với người cao tuổi (16%), thậm chí sau 3 năm theo dõi liên tục. Theo dõi kéo dài không được khuyến cáo ở người trẻ tuổi, trừ những người có bằng chứng về bệnh lý tâm nhĩ.

>>> Tai biến mạch máu não ở người trẻ tuổi: Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ – P1

Thuyên tắc tim là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn đến nguy cơ đột quỵ ở người trẻ tuổi

8. Bóc tách động mạch vùng cổ

Bóc tách động mạch cổ chiếm khoảng 20% ​​các ca đột quỵ ở người trẻ tuổi, với độ tuổi trung bình khi xuất hiện là 44 (SD 9,7). Sinh lý bệnh của bóc tách cổ tử cung không được hiểu đầy đủ. Tăng huyết áp, đau nửa đầu (đặc biệt là không có tiền triệu), chấn thương cổ và nhiễm trùng gần đây (đặc biệt là nhiễm trùng nội sọ hoặc toàn thân) là những yếu tố nguy cơ gây bóc tách động mạch. vùng cổ, ngược lại, tăng cholesterol máu và thừa cân là những yếu tố bảo vệ. Trong giai đoạn cấp tính, tiêu huyết khối tĩnh mạch chống chỉ định trong đột quỵ thiếu máu cục bộ do bóc tách cổ tử cung, ngoại trừ một số trường hợp hiếm gặp trong đó bóc tách cổ tử cung xảy ra như là một phần mở rộng của bóc tách động mạch chủ. Tỷ lệ thiếu máu cục bộ tái phát hoặc mới xảy ra và bóc tách cổ tử cung tái phát sau khi bắt đầu điều trị đã được báo cáo là thấp (khoảng 2% sau 3 tháng). Tuy nhiên, một nghiên cứu tại một trung tâm đại học cho thấy 22 (9%) trong số 238 bệnh nhân bóc tách cổ tử cung cấp tính bị bóc tách cổ tử cung tái phát trong tháng đầu tiên và 17 (). 7%) ở 238 bệnh nhân sau tháng đầu tiên.

Trước những lo ngại về việc lựa chọn liệu pháp chống huyết khối trong những tháng đầu tiên sau một biến cố đột quỵ, một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc chống đông đường uống không tìm thấy sự khác biệt về tỷ lệ tái phát. đột quỵ, có thể được giải thích bằng lỗi loại II.

Những kết quả này nên được giải thích một cách thận trọng vì 26 (khoảng 10%) trong số 250 bệnh nhân không bị đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua là triệu chứng của bóc tách và không thể xác nhận được việc bóc tách. được xác định sau khi xem xét hình ảnh ở 52 (20%) bệnh nhân. Kết quả của một thử nghiệm đang diễn ra so sánh thuốc chống kết tập tiểu cầu với thuốc chống đông đường uống ở bệnh nhân bóc tách cổ tử cung, với nhồi máu thầm lặng trên MRI não liên quan đến đột quỵ kết quả lâm sàng ngẫu nhiên như một tiêu chí tổng hợp đang được chờ đợi.

Bóc tách động mạch cổ là nguyên nhân của khoảng 20% ​​ca đột quỵ ở người trẻ tuổi

9. Hội chứng co mạch não có hồi phục (RCVS)

Với đỉnh điểm ở tuổi 42, RCVS được biết là nguyên nhân gây đột quỵ do thiếu máu cục bộ ở dưới 5% tổng số bệnh nhân. Đây là một tình trạng ngày càng được công nhận liên quan đến những người trẻ tuổi bị đột quỵ. RCVS vẫn bị bỏ qua vì bản chất có thể đảo ngược của nó, nhưng phải luôn được đưa vào chẩn đoán phân biệt khi các triệu chứng xuất hiện đột ngột sau cơn đau đầu cấp tính, nhanh như chớp (giống như xuất huyết dưới nhện do vỡ khoang dưới nhện). phình mạch). Nó có thể xảy ra sau khi mang thai và sau khi sử dụng thuốc vận mạch hoặc thuốc bất hợp pháp (ví dụ như cocaine hoặc amphetamine), và phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị bóc tách cổ tử cung. Mặc dù đã có bằng chứng về vai trò của co thắt mạch trong sinh lý bệnh của RCVS, nhưng việc hiểu rõ hơn bị cản trở bởi khoảng thời gian thường là 2 tuần giữa đột quỵ và nguyên nhân của nó (co thắt mạch cao hơn). CTA hoặc MRA).

RCVS được đặc trưng trên hình ảnh bởi sự co thắt từng đoạn lan tỏa của các động mạch não tự hồi phục trong vòng 3 tháng. Máu, dịch não tủy, và MRI thường bình thường, mặc dù RCVS có thể kết hợp với xuất huyết dưới nhện, thường ở các lồi cầu não. Mặc dù glucocorticoid trước đây được cho là lành tính và thường được chỉ định khi loại trừ viêm mạch nguyên phát của hệ thần kinh trung ương (CNS), một nghiên cứu hồi cứu trên 159 bệnh nhân mắc RCVS và 47 bệnh nhân bị viêm mạch nguyên phát của CNS chỉ ra rằng glucocorticoid có hại ở bệnh nhân mắc RCVS. . Hơn nữa, RCVS và viêm mạch thần kinh trung ương nguyên phát hiện có thể phân biệt được trên cơ sở biểu hiện lâm sàng tiêu chuẩn với độ đặc hiệu cao, vì vậy glucocorticoid không được chỉ định cho RCVS.

Điều trị chủ yếu là điều trị triệu chứng, với thuốc giảm đau và nimodipine để giảm cường độ và tần suất đau đầu như sấm sét, mặc dù các thuốc này không được chứng minh là có hiệu quả đối với co thắt mạch và các biến chứng có thể xảy ra (ví dụ: đột quỵ do thiếu máu cục bộ và xuất huyết dưới nhện). Huyết áp nên được kiểm soát theo hướng dẫn của Viện Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, vừa tránh tăng huyết áp, về mặt lý thuyết có thể gây co thắt mạch, vừa tránh hạ huyết áp do nguy cơ cao huyết áp. giảm tưới máu và đột quỵ thiếu máu cục bộ. Liệu pháp kháng tiểu cầu không được khuyến cáo.

10. Đột quỵ tắc mạch không rõ nguồn gốc

Khái niệm đột quỵ thuyên tắc nguồn gốc không xác định (ESUS) được đặt ra để xác định một phân nhóm bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục bộ vô căn với bằng chứng hình ảnh của nhồi máu động mạch. , được cho là do thuyên tắc tim gây ra, không có bệnh động mạch và không có bằng chứng rõ ràng về nguồn gốc thuyên tắc tim. ESUS phản ánh một số lượng lớn các nguồn thuyên tắc huyết khối không thể điều trị hiệu quả bằng cùng một chiến lược điều trị.

Ước tính có khoảng 9-25% người trẻ tuổi sống sót sau đột quỵ đáp ứng các tiêu chí của ESUS. Sự thay đổi lớn này có thể được giải thích bởi các nghiên cứu hồi cứu (không có tiêu chí ESUS khi bắt đầu nghiên cứu) hoặc khác nhau trong việc xác định nguồn gốc thuyên tắc tim.

Người ta đã lập luận rằng thuốc chống đông máu có thể hiệu quả hơn thuốc chống tiểu cầu trong việc ngăn ngừa đột quỵ tái phát ở bệnh nhân mắc ESUS. NAVIGATE ESUS, một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên 7213 bệnh nhân ESUS, đã so sánh tính an toàn và hiệu quả của rivaroxaban với aspirin và không tìm thấy sự khác biệt nào trong phòng ngừa đột quỵ (158 [4,7%] với rivaroxaban và 156 [4,7%] với aspirin), với nguy cơ chảy máu nặng cao hơn ở những người dùng rivaroxaban (62 [1,8%] so với 23 [0,7%]). Hiện tại, những người trẻ tuổi mắc ESUS cần được điều trị bằng thuốc kháng tiểu cầu, mặc dù chỉ có 1716 (24%) trong số 7213 người tham gia nghiên cứu là dưới 60 tuổi. Hai thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng hiện đang được tiến hành (RE-SPECT ESUS và ATTICUS).

Khám sức khỏe định kỳ giúp phát hiện bệnh sớm, nhất là với những bệnh nhân có tiền sử tai biến mạch máu não để có phương án điều trị đạt hiệu quả tối ưu. Hiện tại, ANCUNGNGUUHOANG.NET có các gói khám sức khỏe tổng quát phù hợp với từng độ tuổi, giới tính và nhu cầu riêng của khách hàng với chính sách giá hợp lý, bao gồm:

• Gói khám sức khỏe tổng quát Diamond
• Gói khám sức khỏe tổng quát Vip
• Gói khám sức khỏe tổng quát đặc biệt
• Gói khám sức khỏe toàn diện
• Gói khám sức khỏe tổng quát tiêu chuẩn

Kết quả khám của bệnh nhân sẽ được trả về tận nhà cho bệnh nhân. Sau khi nhận kết quả khám sức khỏe tổng quát, nếu phát hiện các bệnh lý cần khám và điều trị chuyên sâu, bạn có thể sử dụng dịch vụ của các chuyên khoa khác ngay tại Bệnh viện với chất lượng điều trị và dịch vụ. dịch vụ khách hàng xuất sắc.

An Cung Ngư Hoàng Hàn Quốc là sản phẩm được bào chế dựa trên bài thuốc An Cung Ngư cổ truyền có tác dụng cấp cứu và điều trị nhanh các trường hợp đột quỵ hoặc tai biến mạch máu não, góp phần phục hồi chức năng thần kinh bị tổn thương. chấn thương do di chứng của tai biến.

An Cung Ngưu Hoàng Hoàn Hàn Quốc với công thức độc đáo vượt trội đảm bảo cung cấp đủ dinh dưỡng cho người bệnh tai biến, đột quỵ nhờ ứng dụng công nghệ hiện đại dễ hấp thu trực tiếp vào tế bào trong thời gian ngắn giúp người bệnh bổ sung năng lượng, phục hồi nhanh chóng.

Thương hiệu An Cung Ngưu Hoàng Hàn Quốc thuộc tập đoàn Samsung là một trong những công ty chuyên sản xuất các dòng sản phẩm hỗ trợ điều trị các bệnh mãn tính đặc biệt là tai biến mạch máu não gần như lâu đời và nổi tiếng nhất tại Hàn Quốc. Thương hiệu đã nhận được nhiều lời khen ngợi từ người tiêu dùng và giới y tế trong những năm qua.

An Cung Ngưu Hoàng Hoàn được ứng dụng rộng rãi trong việc hỗ trợ khắc phục các chứng bệnh như hôn mê, mê sảng, viêm não, sốt cao co giật, cảm ứng tế bào tim, cao huyết áp, tai biến mạch máu não.

An Cung Ngưu Hoàng Hàn Quốc không chỉ là sản phẩm có khả năng hỗ trợ điều trị tai biến, đột quỵ mà còn có nhiều tác dụng hữu ích khác cho sức khỏe con người. Sản phẩm được các chuyên gia đánh giá là một trong những TPCN ngăn ngừa và hỗ trợ phòng ngừa đột quỵ tốt nhất trên thị trường hiện nay.

Quý khách có thể tìm hiểu và mua An Cung Ngưu Hoàngchất lượng cao – uy tín, được bán tại https://ancungnguuhoang.net